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29 de julho de 2022
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O Blog da Brasil Benefícios
Como temos explicado nos nossos blogs existem algumas formas de reajuste de planos de saúde. Neste vamos abordar como são feitos os reajustes por sinistralidade, ou seja, quando o número de procedimentos e atendimentos, também chamados de sinistros, foi maior do que o previsto em determinado período.
Como é feito o cálculo?
A partir de uma fórmula simples é definido o índice de reajuste com base na sinistralidade.
SINISTRO dividido pelo PRÊMIO = SINISTRALIDADE
Lembre-se que:
Simulação
Considerando essa fórmula acima, vamos simular uma situação em que a Sinistralidade ficou acima da meta prevista para uma determinada carteira.
Exemplo: Empresa XPTO
Ao aplicarmos a fórmula (Sinistro / Prêmio) teremos o seguinte resultado:
Sinistro = R$ 10.000,00 / R$ 15.000,00 Sinistralidade = 66%
Como a Sinistralidade ficou em 66%, ou seja, 6% acima da meta de 60% definida para a carteira da XPTO, será devido o reajuste por sinistralidade, ou reajuste técnico.
O cálculo do reajuste é feito da seguinte forma:
Reajuste = Sinistralidade Apurada / Sinistralidade Contratual (“Break Even”) – 1
Neste caso, o valor do reajuste será de 10%. Veja o cálculo:
Reajuste = 66%/60% – 1 = 1,1 – 1 = 0,1 = 10%
O reajuste total para esta empresa será de 17,93%, ou seja: 7,93% pela inflação médica (“reajuste da moeda”) + 10% pela sinistralidade (“reajuste técnico”).
Sempre que tiver dúvidas procure entrar em contato com uma corretora de seguros especializada em planos de saúde ou uma consultoria de benefícios e continue acompanhando nossos blogs, que sempre trazem informações úteis para os profissionais responsáveis pelos benefícios de suas empresas. E caso você queira conhecer mais detalhes de como os planos de saúde são reajustados, acesse nosso e-book grátis.
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